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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

O que é a Hiperplasia Prostática Benigna?

A Hiperplasia prostática nada mais é que o aumento da próstata que ocorre nos homens com o avançar da idade. Este aumento pode levar à compressão do canal da uretra, canal este responsável pela passagem da urina vinda da bexiga, ocasionando sintomas de mudança do padrão miccional que descreveremos abaixo.

Quando desconfiar que posso ter Hiperplasia Prostática Benigna?

O processo de aumento da próstata é lento e gradual. A maioria dos homens não percebe o problema de forma inicial. Por isso, consultar o médico urologista periodicamente é tão importante. De todo modo, é importante desconfiar do aparecimento da doença diante dos seguintes sintomas:

• Aumento da frequência ao urinar;
• Ao soltar a urina o jato fica mais fino e fraco;
• Jato intermitente, ou seja, não segue um fluxo contínuo;
• Necessidade de esforço para urinar;
• Sensação de bexiga cheia, mesmo logo após ir ao banheiro;
• Necessidade de levantar mais vezes à noite para urinar.

É importante destacar que muitas vezes os sintomas acima podem ser tão discretos que o próprio paciente não percebe sua presença.

Em situações mais avançadas, pode ocorrer retenção urinária (obstrução total a saída de urina pela bexiga), sangramento urinário, formação de cálculos dentro da bexiga, infecção urinária e, por fim, perda da função renal decorrente do esvaziamento inadequado da bexiga.

Como funciona o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna?

O tratamento escolhido dependerá da fase em que a doença se encontra e de cada paciente. Para alguns, o tratamento medicamentoso é o suficiente, já para outros a cirurgia pode ser indicada, especialmente quando os sintomas são mais acentuados. De todo modo, mesmo quando há necessidade de um procedimento cirúrgico, trata-se de uma intervenção minimamente invasiva.

As técnicas cirúrgicas mais modernas para o tratamento cirúrgico minimamente invasivo da HPB são:

Fotovaporização da Próstata por Greenlight Laser (laser verde)

É uma técnica pouco invasiva, pela qual é possível vaporizar o tecido prostático em excesso.

Em ambiente hospitalar, sob anestesia e por meio do canal da uretra, é introduzido um equipamento com uma microcâmera em sua ponta e, através desse equipamento, é possível introduzir uma fibra fina com o objetivo de fotovaporizar o tecido prostático (GreenLight Laser).

Após a vaporização do tecido prostático em excesso, o canal uretral é desobstruído e o paciente consegue urinar de forma mais natural depois do procedimento.

Em comparação com os métodos tradicionais, esta técnica apresenta uma maior capacidade em controlar sangramentos, reduzindo riscos de hemotransfusão.

Enucleação da próstata a Laser | HoLEP

A enucleação da próstata com Holmium Laser (HoLEP – Holmium Laser enucleation of prostate) é um moderno procedimento que tem por objetivo a retirada de todo o adenoma causador da obstrução da região central da próstata (Hiperplasia Prostática Benigna), liberando mais espaço para a passagem da urina.

Como é realizado o procedimento?

Através do canal da uretra, é introduzido um equipamento fino e delicado, com uma câmera e uma fibra laser em sua extremidade, de forma que não há a necessidade de cortes, mesmo em próstatas volumosas.

Com a fibra laser é possível descolar o adenoma prostático (“miolo da próstata”) da cápsula. O próprio laser tem a capacidade de controle de sangramento dos vasos da cápsula prostática.

Por fim, é colocado um cateter vesical para lavagem, por cerca de 24 horas. A grande maioria dos pacientes recebe alta hospitalar em 24 a 36 horas após o procedimento e sem o cateter vesical, porém esse tempo de internação é variável, sendo possível ficar mais ou até menos tempo internado.

Há diferenças entre o HoLEP e a cirurgia tradicional?

O método tradicional, chamado de Ressecção Transuretral da Próstata, no qual é realizada uma “raspagem” do tecido prostático, apresenta a dificuldade de retirar totalmente o adenoma prostático em excesso e, por consequência, muitas vezes os sintomas retornam em alguns anos. Já com a enucleação da próstata (HoLEP) é possível retirar todo o adenoma e assim ter um resultado mais duradouro.

Quais as vantagens da Enucleação a Laser?

Quando comparado a técnicas tradicionais, a enucleação da próstata por HoLEP possui muitas vantagens:

• Melhora mais consistente do fluxo urinário, pois, com esta técnica, é possível retirar todo o adenoma causador da obstrução;
• Menor tempo de internação;
• Menor tempo de uso de sonda vesical de demora;
• Menor sangramento, devido ao maior controle com o uso do Laser;
• Menor risco de retorno da doença;
• Método de escolha para paciente que utilizam anticoagulantes ou que possuam volumosos cálculos vesicais (o laser de alta potência consegue pulverizar os cálculos em um tempo muito menor e sem necessidade de cortes abdominais);
• Procedimento sem cortes e totalmente endoscópico, ou seja, uma recuperação mais rápida e com menores complicações próprias de outros procedimentos que necessitam de cortes no abdome e na bexiga.

Prostatectomia simples robótica

Por meio de pequenas incisões abdominais, é realizada a retirada do tecido prostático em excesso. A Prostatectomia simples robótica também é considerada um procedimento minimamente invasivo e de alta precisão, sendo, porém, uma opção reservada para próstata de um tamanho maior. É importante destacar que este procedimento é diferente da Prostatectomia radical robótica – tratamento este reservado para o câncer de próstata.